SSI関連

■ SSI:手術部位感染

周術期感染症は手術操作を直接加えた部位に起こる術野感染と呼吸器感染、尿路感染、血流感染などの術野外感染(遠隔部位感染)とに分けられます。手術部位感染(surgical site infection:SSI)はこの術野感染と同義で、手術中の術野の細菌汚染を主な原因として起こり、手術創の感染(いわゆる創感染)とともに、腹腔内膿瘍など手術対象部位・臓器の感染も含まれます。
米国CDCのNHSN(National Healthcare Safety Network)システム(2005年にNNIS(National Nosocomial Infection Surveillance)システムより移行)では、SSIは手術後30日以内に手術操作の直接及ぶ部位に発生する感染と定義されます。SSIはさらに発生する深さに応じて、表層切開創SSI、深部切開創SSI、臓器/体腔SSIに分けられ、それぞれの診断基準が定義されています。

参考文献)日本手術医学会 手術医療の実践ガイドライン(改訂第三版)

<SSI予防関連ガイドライン>

・CDC
:Centers for Disease Control and Prevention Guideline for Prevention of Surgical Site Infection (2017)
・APSIC
:手術部位感染予防のためAPSICガイドライン
 APSIC-SSI-Prevention-guideline-June-2018_JP
・日本手術医学会
:手術医療の実践ガイドライン(改訂第三版)
・日本外科感染症学会
:消化器外科SSI予防のための周術期管理ガイドライン2018
・日本整形外科学会
:骨・関節術後感染予防ガイドライン 2015

■ SSI対策と手術用手袋

サージカルガウンを着用した後、交差感染を防ぐ為に手袋を装着します。手袋が損傷した場合(針刺しなど)、可能な限り速やかに手袋交換を行う必要があります。
二重装着は、一重装着に比べ、感染のリスクを減らすことが報告されています。

術中の損傷状況

穿孔が発生するのは、主に非利き手側です。
利き手側の補佐であり、縫合針の調整を行う側の手であることなどがあげられます。
様々な症例、手術での役割において穿孔が発生することが報告されています。

参考文献)Lars Ivo Partecke, MD; Anna-Maria Goerdt,
MD; Inga Langner, MD; Bernd Jaeger, MSc, PhD; Ojan Assadian,
MD, DTMH; Claus-Dieter Heidecke, MD, PhD; Axel Kramer, MD, PhD; Nils-Olaf Huebner, MD
Incidence of Microperforation for Surgical Gloves Depends
on Duration of Wear, infection control and hospital epidemiology
may 2009, vol. 30, no. 5


使用者の部位別の穿孔率

診療科別の術中の穿孔率

手術時の役割別穿孔率

術中の損傷に関わる対策

使用開始時に品質の高い手術用手袋を使うことはもちろんですが、
使用中に体液、脂肪などによる膨潤が起こりにくい材質を選択することも、使用中の破損リスク軽減に重要です。
また、鋭利な器具、針、骨片などでの使用中の損傷も発生※しますので、二重装着するなどの対策も必要です。

参考文献)※ Ashton H. Goldman MD, Emanuel Haug BS, John R. Owen MS,
Jennifer S. Wayne PhD, Gregory J. Golladay MD,High Risk of Surgical Glove Perforation From Surgical Rotatory
Instruments,Clin Orthop Relat Res (2016) 474:2513–2517

二重装着(ダブルグランビング)の有用性

二重装着することにより、通常(一重)装着時と比べ、内側の手袋の穿孔率が71%軽減されます。※

参考文献)※ Mischke C, Verbeek,Saarto A, Lavoie MC, Pahwa M, Ijaz S:Gloves,
extra gloves or special types of gloves for preventing percutaneous exposure injuries
in healthcare personnel (Review), Cochrane Library 2014

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